Información y recursos

En esta sección, encontrará numerosos recursos que lo pueden ayudar a proporcionar un mejor servicio a los miembros de Parkland Community Health Plan. Recuerde que siempre puede obtener más información en nuestro Manual para proveedores.

 

Toda la información de identificación de pacientes debe cumplir con las regulaciones de confidencialidad, según lo especificado por las pautas de la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de los Seguros Médicos (HIPAA).

Los proveedores de la red de Parkland Community Health Plan deben tratar toda la información que se obtiene a través de la prestación de servicios de salud como información confidencial en la medida en que el tratamiento de confidencialidad se proporcione según leyes, normas y regulaciones estatales y federales. Esto incluye, entre otros, información relacionada con los solicitantes o beneficiarios de programas de la Comisión de Salud y Servicios Humanos (Health and Human Services Commission, HHSC).

Como proveedor de nuestros miembros, es importante que usted sepa que nuestros miembros tienen derechos y responsabilidades.

Es ampliamente conocido que proporcionar servicios de prevención primaria, como inmunizaciones en la niñez, puede reducir la incidencia de enfermedades y accidentes. Los servicios de prevención secundaria, como la detección temprana de enfermedades potencialmente graves, podría reducir el impacto de la enfermedad en el paciente, lo que disminuiría el costo de la atención. Cada visita al consultorio de atención primaria debe considerarse como la única oportunidad de realizar una evaluación integral del estado de salud del miembro.

Alentamos a los proveedores que brindan atención de bienestar infantil a los miembros de Parkland Community Health Plan a que utilicen las Pautas de salud preventiva de la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP).

Contact Provider Relations for important details about our clinical programs and guidelines as well as resources to assist you with coding, billing practices, and improving patient care quality.

Provider Relations Hotlines:

Parkland HEALTHfirst     Medicaid STAR            1-888-672-2277

Parkland KIDSfirst         CHIP/CHIP Perinate     1-888-814-2352

Provider Call Center – Our hours of operation for the provider hotline is Monday through Friday, 8:00 a.m. to 5:00 p.m. Central time, excluding State-approved holidays. After hours or weekends, please leave a message. Providers also have 24/7/365 day access by utilizing self-service tools such as our interactive voice response (IVR) system and provider portal for eligibility and benefit questions.

Pautas de acceso a la atención

Provider Relations Department List

Prior authorization is the review of the medical necessity and appropriateness of selected health services before they are provided. Annual review of prior authorization criteria was completed on 2/12/2019.

Refer to the provider manual for more information regarding the prior authorization process.

Tips for requesting authorizations:

  • ALWAYS verify member eligibility prior to providing services
  • Complete all entire form and attach supporting documentation prior to submitting
  • Submit the request timely to ensure Prior Authorization staff have 3 business days to complete the review

Remember, a request for prior authorization is not a guarantee of payment. Unauthorized services will not be reimbursed.

To request an authorization, find out what services require authorization or check on the status of an authorization, visit our provider secure web portal. For more information about prior authorization, review your provider manual.

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Orientación para proveedores

 

Pasos Sanos de Tejas
Pasos Sanos de Tejas ofrece cursos de educación continua GRATUITOS diseñados para ayudar a mejorar los servicios de salud preventiva, salud mental, salud bucal y administración de casos para los niños que son elegibles para Medicaid en Texas.

Obtenga más información y regístrese para una capacitación de Pasos Sanos de Tejas en línea proporcionada por el Departamento Estatal de Servicios de Salud (Department of State Health Services, DSHS).

Texas Medicaid & Healthcare Partnership (TMHP) es un grupo de contratistas bajo el liderazgo de Accenture. Accenture administra Medicaid de Texas y otros programas de atención médica estatales en nombre de la Comisión de Salud y Servicios Humanos de Texas.

La Comisión de Salud y Servicios Humanos de Texas (HHSC) trabaja para mantener y mejorar el sistema de salud y de servicios humanos en Texas, y para administrar sus programas conforme a los más altos estándares de servicio al cliente y responsabilidad por el uso eficaz de los fondos.

HHSC supervisa las operaciones del sistema de salud y de servicios humanos, proporciona supervisión administrativa de los programas de salud y servicios humanos de Texas y brinda administración directa de algunos programas.

En nombre de Parkland Healthfirst, queremos darles la bienvenida a los proveedores nuevos y existentes a nuestro programa de Asistencia para la adopción y asistencia para la atención de permanencia (AAPCA). Nos complace que hayan decidido participar en nuestro plan.  A partir del 1.° de septiembre de 2017, los niños y jóvenes de la población de Asistencia para la adopción y asistencia para la atención de permanencia (AAPCA) se alinearán con nuestro programa STAR.

El programa de Asistencia para la adopción (AA) brinda ayuda a determinados niños que son adoptados con una custodia tutelar. El programa de Asistencia para la atención de permanencia (PCA) brinda apoyo financiero a los familiares que brindan un hogar permanente a los niños que se encontraban en custodia tutelar pero que no pudieron reunirse con sus padres.

Le solicitamos que continúe accediendo a nuestro Manual para proveedores a fin de obtener información adicional sobre este programa y otros beneficios del plan. Si tiene preguntas adicionales, consulte la información de Contacto de relaciones con proveedores que se indica en la página de inicio de nuestro sitio web para proveedores.

Actualizaciones en cáncer de cabeza y cuello

Uso de antibióticos en los Estados Unidos, 2017: Progreso y oportunidades

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Rubicon CME a pedido Grand Rounds

Preguntas frecuentes sobre CME a pedido

Para créditos de educación médica continua (CME):  Después de completar el curso, el médico recibe un correo electrónico con instrucciones sobre cómo reclamar el crédito CME.