Información y recursos

In this section, you’ll find a number of resources to assist you in serving our Parkland Community Health Plan members. Remember, you can always find more information in our provider manual.

 

Toda la información de identificación de pacientes debe cumplir con las regulaciones de confidencialidad, según lo especificado por las pautas de la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de los Seguros Médicos (HIPAA).

Los proveedores de la red de Parkland Community Health Plan deben tratar toda la información que se obtiene a través de la prestación de servicios de salud como información confidencial en la medida en que el tratamiento de confidencialidad se proporcione según leyes, normas y regulaciones estatales y federales. Esto incluye, entre otros, información relacionada con los solicitantes o beneficiarios de programas de la Comisión de Salud y Servicios Humanos (Health and Human Services Commission, HHSC).

Como proveedor de nuestros miembros, es importante que usted sepa que nuestros miembros tienen derechos y responsabilidades.

Es ampliamente conocido que proporcionar servicios de prevención primaria, como inmunizaciones en la niñez, puede reducir la incidencia de enfermedades y accidentes. Los servicios de prevención secundaria, como la detección temprana de enfermedades potencialmente graves, podría reducir el impacto de la enfermedad en el paciente, lo que disminuiría el costo de la atención. Cada visita al consultorio de atención primaria debe considerarse como la única oportunidad de realizar una evaluación integral del estado de salud del miembro.

Alentamos a los proveedores que brindan atención de bienestar infantil a los miembros de Parkland Community Health Plan a que utilicen las Pautas de salud preventiva de la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP).

Comuníquese con nuestro grupo de Relaciones con los Proveedores para obtener detalles importantes sobre nuestras pautas y nuestros programas clínicos, así como también recursos para asistirlo con la codificación, las prácticas de facturación y la mejora de la calidad de atención al paciente.

Líneas directas de Relaciones con Proveedores:

Medicaid STAR de Parkland HEALTHfirst                 1-888-672-2277

CHIP/CHIP Perinate de Parkland KIDSfirst              1-888-814-2352

Centro de llamadas de proveedores: nuestro horario de atención para la línea directa para proveedores es de lunes a viernes de 8:00 a. m a 5:00 p. m. Hora central, excepto durante los feriados aprobados por el gobierno. Después del horario de atención o los fines de semana, deje un mensaje. Los proveedores también tienen acceso las 24 horas, los 7 días de la semana, todo el año mediante las herramientas de autoservicio, como nuestro sistema de respuesta de voz interactiva (Interactive Voice Response, IVR) y el portal de proveedores para resolver preguntas sobre elegibilidad y beneficios.

Pautas de acceso a la atención

Listado del Departamento de relaciones con los proveedores

Prior authorization is the review of the medical necessity and appropriateness of selected health services before they are provided. Annual review of prior authorization criteria was completed on 1/14/2020.

Consulte el Manual para proveedores para obtener más información sobre el proceso de autorización previa.

Consejos para solicitar autorizaciones:

  • SIEMPRE compruebe la elegibilidad del miembro antes de brindar los servicios
  • Complete todo el formulario y adjunte la documentación de respaldo antes de enviar
  • Envíe la solicitud a tiempo para garantizar que el personal de Autorización previa tenga 3 días hábiles para completar la revisión

Recuerde, una solicitud de autorización previa no es una garantía de pago. Los servicios no autorizados no se reembolsarán.

Para solicitar una autorización, averiguar qué servicios requieren autorización o comprobar el estado de una autorización, visite nuestro portal web seguro para proveedores. Para obtener más información sobre la autorización previa, revise su Manual para proveedores.

Orientación para proveedores

 

Pasos Sanos de Tejas
Pasos Sanos de Tejas ofrece cursos de educación continua GRATUITOS diseñados para ayudar a mejorar los servicios de salud preventiva, salud mental, salud bucal y administración de casos para los niños que son elegibles para Medicaid en Texas.

Obtenga más información y regístrese para una capacitación de Pasos Sanos de Tejas en línea proporcionada por el Departamento Estatal de Servicios de Salud (Department of State Health Services, DSHS).

Texas Medicaid & Healthcare Partnership (TMHP) es un grupo de contratistas bajo el liderazgo de Accenture. Accenture administra Medicaid de Texas y otros programas de atención médica estatales en nombre de la Comisión de Salud y Servicios Humanos de Texas.

La Comisión de Salud y Servicios Humanos de Texas (HHSC) trabaja para mantener y mejorar el sistema de salud y de servicios humanos en Texas, y para administrar sus programas conforme a los más altos estándares de servicio al cliente y responsabilidad por el uso eficaz de los fondos.

HHSC supervisa las operaciones del sistema de salud y de servicios humanos, proporciona supervisión administrativa de los programas de salud y servicios humanos de Texas y brinda administración directa de algunos programas.

En nombre de Parkland Healthfirst, queremos darles la bienvenida a los proveedores nuevos y existentes a nuestro programa de Asistencia para la adopción y asistencia para la atención de permanencia (AAPCA). Nos complace que hayan decidido participar en nuestro plan.  A partir del 1.° de septiembre de 2017, los niños y jóvenes de la población de Asistencia para la adopción y asistencia para la atención de permanencia (AAPCA) se alinearán con nuestro programa STAR.

El programa de Asistencia para la adopción (AA) brinda ayuda a determinados niños que son adoptados con una custodia tutelar. El programa de Asistencia para la atención de permanencia (PCA) brinda apoyo financiero a los familiares que brindan un hogar permanente a los niños que se encontraban en custodia tutelar pero que no pudieron reunirse con sus padres.

Le solicitamos que continúe accediendo a nuestro Manual para proveedores a fin de obtener información adicional sobre este programa y otros beneficios del plan. Si tiene preguntas adicionales, consulte la información de Contacto de relaciones con proveedores que se indica en la página de inicio de nuestro sitio web para proveedores.

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Para créditos de educación médica continua (CME):  Después de completar el curso, el médico recibe un correo electrónico con instrucciones sobre cómo reclamar el crédito CME.