Formularios

Debe completar el formulario para inscribirse en la EFT. Los formularios de EFT también pueden enviarse a través del portal para proveedores seguro.

Inscripción/Cambio/Cancelación

 

Los formularios de ERA también pueden enviarse a través del portal para proveedores seguro.

Inscripción/Cambio/Cancelación

La autorización previa es la revisión de la necesidad médica y la adecuación de los servicios de salud seleccionados antes de que sean prestados. La revisión anual de los criterios de autorización previa se completó el 01/14/2020.

Consulte el Manual para proveedores para obtener más información sobre el proceso de autorización previa.

 

Consejos para solicitar autorizaciones:

  • SIEMPRE compruebe la elegibilidad del miembro antes de brindar los servicios
  • Complete todo el formulario y adjunte la documentación de respaldo antes de enviar
  • Envíe la solicitud a tiempo para garantizar que el personal de Autorización previa tenga 3 días hábiles para completar la revisión

Recuerde, una solicitud de autorización previa no es una garantía de pago. Los servicios no autorizados no se reembolsarán.

Para solicitar una autorización, averiguar qué servicios requieren autorización o comprobar el estado de una autorización, visite nuestro portal web seguro para proveedores. Para obtener más información sobre la autorización previa, revise su Manual para proveedores.