Reclamaciones

Puede enviar reclamaciones en papel a la siguiente dirección:   

Parkland Community Health Plan
Attn: Claims Department
PO Box 61088
Phoenix, AZ 85082

Las reclamaciones electrónicas deben enviarse a través de la cámara de compensación de PCHP, Emdeon. Las reclamaciones deben enviarse utilizando el número de identificación de pagador 66917. Los CMS 1500 pueden enviarse en el NSF 2.0 estándar.

Para conocer las pautas sobre el procesamiento de reclamaciones, consulte el Manual para proveedores. 

Una apelación de reclamación es una solicitud por escrito, por parte de un proveedor, para que reconsideremos una decisión de reembolso de una reclamación según la información original o que se presentó posteriormente. El documento presentado por el proveedor debe incluir la palabra "apelación".

Una apelación debe cumplir con los siguientes requisitos:

  • Es una solicitud por escrito para apelar una reclamación
  • Ahora solicita una reconsideración a partir de la información original o presentada posteriormente
  • El documento presentado debe incluir la palabra "apelación". La reclamación podrá ser apelada por escrito completando un formulario de reclamaciones y apelaciones o completando lo siguiente:
  • Parkland Community Health Plan procesará las apelaciones y adjudicará la reclamación dentro de los treinta (30) días desde la fecha de recepción. Un proveedor podrá apelar una disposición sobre una reclamación.
  • Envíe una copia del remito/página de la Explicación de beneficios (EOB) en la que se paga o deniega la reclamación.
  • Envíe una copia del remito/EOB para cada reclamación apelada.
  • Marque con un círculo todas las reclamaciones apeladas por pago/página de la EOB.
  • Identifique el motivo de la apelación. 
  • Si corresponde, indique la información incorrecta y proporcione la información corregida que debería utilizarse para apelar la reclamación.
  • Adjunte una copia de la documentación de respaldo que se requiere o que solicitó Parkland Community Health Plan.  La documentación de respaldo para probar la presentación oportuna debe ser el informe de aceptación de Parkland Community Health Plan al centro de intercambio de información de reclamaciones del proveedor. La documentación de respaldo debe estar en una página separada y no copiada en el reverso del remito/EOB.
  • Envíe sus apelaciones y toda la documentación de respaldo a la siguiente dirección:
    • O bien, de forma oral llamando a: HEALTHfirst 1-888-672-2277 o KIDSfirst  1-888-814-2352
    • Por fax: 1-877-223-4580
    • Por correo: Parkland Community Health Plan Appeals and Correspondence
      P.O. Box 569005
      Dallas, TX 75356-9005

Por correo electrónico Haga clic aquí – Los proveedores pueden enviar quejas y apelaciones.  Incluya la documentación de respaldo al presentar la queja y apelación.