Derechos y responsabilidades de KIDSfirst

Como miembro de Parkland Community Health Plan, usted tiene derechos y responsabilidades. Puede encontrar sus derechos y responsabilidades en su Manual para miembros.

Es importante que lea y comprenda cada uno de sus derechos y cada una de sus responsabilidades. Llame a Servicios para Miembros al 1-888-814-2352 si tiene alguna pregunta.

  1. Usted tiene derecho a recibir información precisa y fácil de comprender para poder tomar buenas decisiones sobre el plan de salud, los médicos, los hospitales y otros proveedores de su hijo.
  2. Su plan de salud debe indicarle si tiene una “red limitada de proveedores”.  Este es un grupo de médicos y otros proveedores que solo remiten a los pacientes a otros médicos del mismo grupo.  “Red limitada de proveedores” significa que no puede ver a todos los médicos que están en su plan de salud.  Si su plan de salud usa “redes limitadas”, usted debe verificar si el proveedor de atención primaria de su hijo y cualquier médico especialista que a usted le gustaría consultar son parte de la misma “red limitada”.
  3. Usted tiene derecho a saber cómo les pagan a sus médicos.  Algunos reciben un pago fijo independientemente de la frecuencia con la que usted los consulte.  Otros reciben un pago en función de los servicios que le brindan a su hijo.  Usted tiene derecho a saber qué son esos pagos y cómo funcionan.
  4. Usted tiene derecho a saber cómo el plan de salud decide si un servicio está cubierto o es médicamente necesario.  Usted tiene derecho a saber sobre las personas del plan de salud que deciden esos asuntos.
  5. Usted tiene derecho a conocer los nombres de los hospitales y otros proveedores de su plan de salud y sus direcciones.
  6. Usted tiene derecho a elegir de una lista de proveedores atención médica que sea lo suficientemente extensa para que su hijo pueda recibir el tipo de atención adecuado cuando lo necesite.
  7. Si un médico considera que su hijo tiene necesidades de atención médica especial o una discapacidad, usted puede elegir un especialista como el proveedor de atención primaria de su hijo.  Pregúntele a su plan de salud sobre eso.
  8. Los niños a los que se les diagnostique necesidades de atención médica especial o una discapacidad tienen derecho a recibir atención especial.
  9. Si su hijo tiene problemas médicos especiales, y el médico de su hijo está considerando dejar su plan de salud, su hijo puede seguir consultando a ese médico durante tres meses y el plan de salud debe seguir pagando esos servicios.  Pregúntele a su plan sobre cómo funciona esto.
  10. Su hija tiene derecho a consultar a un obstetra/ginecólogo participante sin una remisión de su proveedor de atención primaria y sin primero tener que consultar a su plan de salud.  Pregúntele a su plan cómo funciona esto.  Algunos planes pueden pedirle que elija un obstetra/ginecólogo antes de consultar a ese médico sin una remisión.
  11. Su hijo tiene derecho a recibir servicios de emergencia si usted considera razonablemente que la vida de su hijo está en peligro, o que su hijo podría sufrir un daño grave si no recibe tratamiento de inmediato.  La cobertura de emergencias está disponible sin tener que primero verificar con su plan de salud.  Quizás deba pagar un copago en función de sus ingresos.  No se aplican copagos para miembros perinatales de CHIP.
  12. Usted tiene el derecho y la responsabilidad de participar en todas las decisiones sobre la atención médica de su hijo.
  13. Usted tiene derecho a hablar por su hijo en todas las decisiones de tratamiento.
  14. Usted tiene derecho a obtener una segunda opinión de otro médico de su plan de salud sobre qué tipo de tratamiento necesita su hijo.
  15. Usted tiene derecho a ser tratado con imparcialidad por su plan de salud, los médicos, los hospitales y otros proveedores.
  16. Usted tiene derecho a hablar con los médicos y otros proveedores de su hijo en privado, y a que se conserve la privacidad de los registros médicos de su hijo.  Usted tiene derecho a revisar y fotocopiar los registros médicos de su hijo y a solicitar cambios en esos registros.
  17. Usted tiene derecho a un proceso imparcial y rápido para resolver problemas con su plan de salud y los médicos, hospitales y otro personal del plan que brinden servicios a su hijo.  Si su plan de salud dice que no pagará un servicio o un beneficio cubierto que el médico de su hijo considera médicamente necesario, usted tiene derecho a solicitar que otro grupo, fuera del plan de salud, le diga si considera que era su médico o el plan de salud quien tenía razón.
  18. Usted tiene derecho a saber que los médicos, los hospitales y otras personas que brindan atención a su hijo pueden asesorarlo sobre el estado de salud, la atención médica y el tratamiento de su hijo.  Su plan de salud no puede impedir que estas personas le brinden a usted esta información, incluso si la atención o el tratamiento no son un servicio cubierto.
  19. Usted tiene derecho a saber que usted solo es responsable de pagar los copagos permitidos para servicios cubiertos.  Los médicos, los hospitales y otras personas no pueden exigirle a usted que pague algún otro monto por servicios cubiertos.

Tanto a usted como a su plan de salud les interesa ver mejorar la salud de su hijo. Usted puede ayudar si asume estas responsabilidades:

  1. Usted debe procurar seguir hábitos saludables. Aliente a su hijo a que evite el tabaco y a que siga una dieta saludable.
  2. Usted debe participar en las decisiones del médico sobre los tratamientos de su hijo.
  3. Usted debe trabajar junto con los médicos y otros proveedores de su plan de salud para elegir los tratamientos para su hijo con los que todos estén de acuerdo.
  4. Si no está de acuerdo con su plan de salud, primero debe intentar resolverlo a través del proceso de quejas del plan de salud.
  5. Usted debe saber qué cubre y qué no cubre su plan de salud. Lea su Manual para miembros para comprender cómo funcionan las normas.
  6. Si programa una cita para su hijo, debe procurar llegar a horario al consultorio del médico. Si no puede acudir a la cita, asegúrese de llamar y cancelarla.
  7. Si su hijo tiene CHIP, usted es responsable de pagarles a su médico y a otros proveedores los copagos que les debe. Si su hijo está recibiendo servicios perinatales de CHIP, usted no tendrá copagos para su hijo.
  8. Usted debe denunciar el uso indebido de CHIP o de los servicios perinatales de CHIP por parte de proveedores de atención médica, otros miembros o planes de salud.
  9. Usted debe hablar con su proveedor sobre sus medicamentos con receta.

Si cree que lo han tratado injustamente o lo han discriminado, llame al Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. de forma gratuita al 1-800-368-1019.   También puede ver información sobre la Oficina de Derechos Civiles de HHS en línea en www.hhs.gov/ocr