Derechos y responsabilidades de los miembros de HEALTHfirst

Como miembro de Parkland Community Health Plan, usted tiene derechos y responsabilidades. Puede encontrar sus derechos y responsabilidades en su Manual para miembros.

Es importante que lea y comprenda cada uno de sus derechos y cada una de sus responsabilidades. Llame a Servicios para Miembros al 1-888-672-2277 si tiene alguna pregunta.

  1. Tiene el derecho de ser respetado, conservar la dignidad, la privacidad, la confidencialidad y de no ser discriminado. Esto incluye el derecho de:
    1. Ser tratado de manera justa y con respeto.
    2. Saber que sus registros médicos y discusiones con sus proveedores se mantendrán de manera privada y confidencial.
  2. Tiene el derecho a una oportunidad razonable de escoger un plan de salud y un proveedor de cuidado primario. Este es el doctor o proveedor de atención médica que usted verá la mayoría de las veces y que coordinará su atención.  Usted tiene el derecho de cambiar a otro plan o proveedor de una manera razonablemente sencilla. Esto incluye el derecho de:
    1. Recibir información sobre cómo elegir y cambiar su plan de salud y su proveedor de atención primaria.
    2. Elegir cualquier plan de salud que desee que esté disponible en su área y a elegir su proveedor de atención primaria de dicho plan.
    3. Cambiar de proveedor de atención primaria.
    4. Cambiar de plan de salud sin tener que afrontar multas.
    5. Recibir información sobre cómo cambiar su plan de salud o su proveedor de atención primaria.
  3. Tiene el derecho de hacer preguntas y obtener respuestas sobre cualquier cosa que no entienda. Esto incluye el derecho de:
    1. Hacer que su proveedor le explique sus necesidades de atención médica y hable con usted sobre las diferentes maneras en que se pueden tratar sus problemas de atención médica.
    2. Recibir información sobre por qué la atención o los servicios fueron rechazados y no proporcionados.
  4. Tiene el derecho de aceptar tratamiento o rechazarlo, y de tomar parte activa en las decisiones sobre el tratamiento. Esto incluye el derecho de:
    1. Trabajar como parte de un equipo con su proveedor para decidir cuál es la mejor atención médica para usted.
    2. Aceptar o rechazar la atención recomendada por su proveedor.
  5.  Tiene el derecho de utilizar todos los trámites de quejas y apelación disponibles mediante la organización de atención médica administrada y Medicaid, y de recibir una respuesta oportuna a las quejas, apelaciones y audiencias imparciales.Esto incluye el derecho de:
    1. Presentar una queja ante su plan de salud o el programa Medicaid del estado sobre su atención médica, su proveedor o su plan de salud.
    2. Obtener una respuesta oportuna a su queja.
    3. Utilizar el proceso de apelaciones del plan y recibir información sobre cómo utilizarlo.
    4. Solicitar una audiencia imparcial al programa Medicaid del estado y recibir información sobre cómo funciona el proceso.
  6. Tiene derecho a acceso oportuno a servicios de atención médica sin obstáculos físicos ni de comunicación. Esto incluye el derecho de:
    1. Tener acceso telefónico a un profesional médico durante las 24 horas del día, los 7 días de la semana para obtener la atención de emergencia o urgencia que necesite.
    2. Recibir atención médica de manera oportuna.
    3. Poder entrar y salir del consultorio de cualquier proveedor de atención médica.  Si tiene alguna discapacidad o padecimiento que le dificulte la movilidad, esto incluye el acceso sin barreras de acuerdo con la Ley de Americanos con Discapacidades.
    4. Tener intérpretes, de ser necesario, durante las citas con sus proveedores y cuando hable con su plan de salud. Los intérpretes son personas que pueden hablar en su idioma nativo, ayudar a una persona con una discapacidad o ayudarlo a comprender la información.
    5. Obtener los servicios de un intérprete, si son necesarios, durante las citas con sus proveedores o cuando se comunique con el personal del plan de salud.   
  7. Tiene el derecho de no ser sujetado a la fuerza ni aislado si es por conveniencia de otra persona, o para forzarlo a hacer algo que usted no quiere hacer o para castigarlo.
  8. Tiene el derecho de saber que los doctores, hospitales y otras personas que lo atienden pueden aconsejarle sobre su estado de salud, atención médica y tratamiento. El plan de salud no puede impedir que ellos le den esta información, aunque la atención o tratamiento no sea un servicio cubierto.
  9. Tiene el derecho de saber que no es responsable de pagar los servicios cubiertos.  Los doctores, hospitales y otros proveedores no pueden exigirle copagos ni ninguna suma adicional por los servicios cubiertos.
  1. Tiene que aprender y entender cada uno de los derechos que tiene con el programa de Medicaid. Es decir, tiene la responsabilidad de:
    1. Conocer y comprender sus derechos conforme al programa de Medicaid.
    2. Hacer preguntas si no comprende sus derechos.
    3. Conocer qué opciones de planes de salud están disponibles en su área.
  2. Tiene que respetar las normas y los procedimientos del plan de salud y de Medicaid. Es decir, tiene la responsabilidad de:
    1. Conocer y cumplir las reglas de su plan de salud y las de Medicaid.
    2. Elegir su plan de salud y un proveedor de atención primaria rápidamente.
    3. Hacer cualquier cambio en su plan de salud y su proveedor de atención primaria de las maneras establecidas por Medicaid y por el plan de salud.
    4. Asistir a las citas programadas.
    5. Cancelar las citas por adelantado cuando no puede asistir a ellas.
    6. Siempre llamar primero a su proveedor de cuidado primario para sus necesidades médicas que no sean de emergencia.
    7. Asegurarse de tener aprobación de su proveedor de atención primaria antes de acudir a un especialista.
    8. Comprender cuándo debe y no debe asistir a la sala de emergencias.
  3. Tiene que compartir con su proveedor de cuidado primario toda información sobre su salud y aprender sobre las opciones de servicio y tratamiento. Es decir, tiene la responsabilidad de::
    1. Informarle a su proveedor de atención primaria sobre su salud.
    2. Hablar con sus proveedores sobre sus necesidades de atención médica y hacerles preguntas sobre las diferentes maneras para tratar sus problemas de atención médica.
    3. Ayudar a sus proveedores a obtener sus registros médicos.
  4.  Tiene que participar en las decisiones que tengan que ver con las opciones de servicio y tratamiento, y tomar decisiones y acciones personales para estar saludable. Es decir, tiene la responsabilidad de:
    1. Trabajar como un equipo con su proveedor para decidir qué atención de salud es mejor para usted.
    2. Comprender cómo lo que usted hace puede afectar su salud.
    3. Hacer lo mejor que pueda para mantenerse saludable.
    4. Tratar a los proveedores y al personal con respeto.
    5. Hablar con su proveedor sobre todos sus medicamentos.

Si usted cree que lo han tratado injustamente o lo han discriminado, llame gratis al Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) de EE. UU. al 1-800-368-1019.   También puede ver información sobre la Oficina de Derechos Civiles del HHS en Internet en www.hhs.gov/ocr.