Bienvenido a Parkland Community Health Plan

En Parkland Community Health Plan, creemos en mejorar cada vida que tocamos como buenos custodios de aquellos a quienes servimos.

Para miembros:
¡Bienvenido a Parkland Community Health Plan!  Si usted es elegible para Medicaid, podemos ayudarlo. Ofrecemos estos servicios de programas:
- El Programa Medicaid (STAR)
- El Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP/CHIP Perinate)

Parkland Community Health Plan se enorgullece de brindar servicios a las personas de Texas desde 1999. Usted se sentirá a gusto al saber que miles de texanos obtienen beneficios de atención médica a través de nuestros servicios del plan.

Cuando usted se inscribe en Parkland Community Health Plan, puede hacer lo siguiente:
-  Elegir a su propio médico, cerca de su hogar
-  Llamar para hablar con un enfermero en cualquier momento, las 24 horas del día y los 7 días de la semana
-  Obtener beneficios adicionales: programas especiales para lograr sus objetivos de atención médica 

To join Parkland Community Health Plan, please call your STAR/CHIP Helpline at 1-800-964-2777 (TTY/Hearing impaired: 7-1-1) Monday – Friday 8:00am – 6:00pm, after hours or weekends – Leave a voice message, your call will be returned next business day. STAR/CHIP Helpline can answer your questions about Medicaid and CHIP benefits, help with finding or choosing a doctor, provide information about Texas Health Steps checkups, assist the member with scheduling Texas Health Steps appointments and solve problems in getting health care services.

To learn more about Parkland Community Health Plan, Inc, or how to access all covered services, call Member Services: Monday - Friday, from 8 a.m. to 5 p.m. For assistance after hours and weekends, you can contact our Nurse Line, or you can leave a voice message, your call will be returned on the next business day.  Call 911 or go the nearest hospital/emergency room if you think need emergency care.

Parkland HEALTHfirst      STAR Medicaid               1-888-672-2277
Parkland KIDSfirst          CHIP/CHIP Perinate        1-888-814-2352
Los miembros que son sordos o tienen dificultades para oír pueden llamarnos sin cargo al 1-800-735-2989.

Tenemos servicios especiales para personas que tienen problemas para leer, oír, ver o hablar un idioma que no sea inglés o español. 
Proporcionamos ayuda y servicios gratis para personas con discapacidades para comunicarse eficazmente con nosotros, como por ejemplo:

  • Intérpretes calificados del lenguaje de señas
  • Información escrita en otros formatos (letra grande, audio, formatos electrónicos accesibles, braille, otros formatos)

También proporcionamos servicios gratuitos de idiomas para personas cuya lengua materna no es inglés, como por ejemplo:

  • Intérpretes calificados
  • Información escrita en otros idiomas

Para obtener información acerca de conocimientos financieros, consulte la página web de la Oficina de la Comisión del crédito al consumidor en https://occc.texas.gov/consumers/consumer-education/guide.

Si necesita un intérprete calificado, información escrita en otros formatos, traducción u otros servicios, simplemente llame o escriba a Servicios para Miembros de Parkland HEALTHfirst al 1-888-672-2277, Servicios para Miembros de KIDSfirst al 1-888-814-2352, TTY 1-800-735-2989 o envíe un correo a:
Parkland Community Health Plan
Attention: Member Services
5200 Harry Hines Blvd
Dallas, TX 75235

Como miembro de Parkland Community Health Plan, puede hablar con un enfermero cuando tenga preguntas sobre la salud. Puede llamar a la línea de enfermería durante las 24 horas, los 7 días de la semana. Los servicios en inglés/en español/de intérprete están disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Mejor aún, este servicio está a su disposición sin costo alguno. El enfermero puede responder sus preguntas y ayudarlo a tomar decisiones sobre su salud. Puede llamar a la línea de enfermería al:

Parkland HEALTHfirst      STAR Medicaid              1-888-667-7890 o 214-266-8773
Parkland KIDSfirst          CHIP/CHIP Perinate       1-800-357-3162 o 214-266-8766
Los miembros que son sordos o tienen dificultades para oír pueden llamarnos sin cargo al 1-800-735-2989.

Si tiene una emergencia, llame al 911.

Es una emergencia cuando tiene una lesión o enfermedad muy grave. Puede estar muy malherido o sangrando mucho. Puede sentir un dolor muy fuerte o sentirse muy mal. Si no recibe ayuda, puede sufrir un daño permanente en una parte del cuerpo o incluso podría morir.

Vaya al hospital más cercano o llame al 911 de inmediato en los siguientes casos:

  • Tiene miedo de estar muriendo
  • Tiene heridas graves
  • Tiene dolor fuerte en el pecho
  • Puede estar envenenado
  • Puede haber tomado una sobredosis de medicamentos
  • Se está ahogando o presenta problemas para respirar
  • Puede tener un hueso fracturado
  • Tiene diarrea o vómitos que no paran
  • Está sangrando mucho
  • Tiene una quemadura grave
  • Se desmayó
  • De repente no se puede mover (parálisis)
  • Es víctima de un ataque violento (violación, asalto, tiene una herida de un arma blanca o un arma de fuego)
  • Tiene pensamientos de causarle daños a otros o a usted mismo
  • Está a punto de dar a luz a un bebé

Para muchas enfermedades, no es necesario que vaya a la sala de emergencias.  Si tiene un resfrío, tos o una erupción cutánea, puede llamar a su médico. Lo mismo sucede con los cortes pequeños o los moretones. No es necesario ir al hospital.  Si no está seguro, puede llamar a nuestra línea de enfermería. El enfermero puede ayudarlo a decidir si necesita ir a la sala de emergencias.

Línea de enfermería: podrá hablar con un enfermero cuando tenga preguntas sobre la salud. Puede llamar a la línea de enfermería durante las 24 horas, los 7 días de la semana.

Parkland HEALTHfirst
Servicios para Miembros - 1-888-672-2277
Línea de enfermería las 24 horas de Parkland: 1-888-667-7890 o 214-266-8773

Parkland KIDSfirst
Servicios para Miembros: 1-888-814-2352
Línea de enfermería de Parkland las 24 horas: 1-800-357-3162 o 214-266-8766

Si cree que puede esperar para recibir atención, puede llamar a su proveedor de atención primaria.

Nuestro plan de salud cubre la salud de nuestros miembros como una persona en su totalidad. Esto incluye ayuda para los problemas de salud mental como depresión o abuso de sustancias. Usted puede acceder a atención de salud conductual por su cuenta sin una remisión.

Para la Línea de ayuda de los servicios de salud conductual de HEALTHfirs
(incluye salud mental y abuso de sustancias, servicios en inglés/en español/de intérprete disponibles las 24 horas, los 7 días de la semana)
Llame al 1-800-945-4644 (sin cargo).

Para la Línea de ayuda de los servicios de salud conductual de KIDSfirs
(incluye salud mental y abuso de sustancias, servicios en inglés/en español/de intérprete las 24 horas, los 7 días de la semana) 

CHIP: llame a Beacon al 1-800-945-4644 (sin cargo).
CHIP Perinate Newborn:  Llame a Servicios para Miembros al 1-888-814-2352

En casos de emergencia, llame al 911.

 

Si sospecha que un cliente (una persona que recibe beneficios) o un proveedor (por ejemplo, un médico, un dentista, un asesor, etc.) ha cometido uso indebido, abuso o fraude, usted tiene el derecho y la responsabilidad de denunciarlo. Para denunciar un uso indebido, abuso o fraude, recopile toda la información posible y denuncie los proveedores o clientes directamente a:

Parkland HEALTHfirst
Attention: SIU Analyst
P. O. Box 569005
Dallas, TX 75356-9005
1-866-519-0916

O bien, si tiene acceso a Internet, diríjase a la OIG de la HHSC y seleccione “Reporting Waste, Abuse and Fraud” (Cómo denunciar un uso indebido, abuso o fraude). El sitio proporciona información sobre los tipos de uso indebido, abuso y fraude que deben denunciarse. Si usted no tiene acceso a Internet y prefiere hablar con una persona, llame a la Línea directa contra fraudes de la Oficina del Inspector General (Office of Inspector General, OIG) al 1-800-436-6184, o puede enviar una declaración escrita a las siguientes direcciones de la OIG:

Para denunciar a proveedores, use esta dirección:
Office of Inspector General
Medicaid Provider Integrity/Mail Code 1361
P.O. Box 85200
Austin, TX 78708-5200

Cuando denuncie a un proveedor (por ejemplo, un médico, dentista, asesor, etc.), proporcione la siguiente información:

  • Nombre, dirección y número de teléfono del proveedor;
  • Nombre y dirección del centro (hospital, hogar de atención de enfermería, agencia de atención médica a domicilio, etc.);
  • El número de Medicaid del proveedor y del centro resulta útil;
  • Tipo de proveedor (médico, fisioterapeuta, farmacéutico, etc.);
  • Nombres y el número de otros testigos que puedan ayudar en la investigación;
  • Fechas de los eventos; y
  • Resumen de lo que sucedió.

Para denunciar a clientes, use esta dirección:
Office of Inspector General
General Investigations/Mail Code 1362
P.O. Box 85200
Austin, TX 78708-5200
OIG de la HHSC para denunciar un fraude

Contact our Provider Relations group for important details about our clinical programs and guidelines as well as resources to assist you with coding, billing practices, and improving patient care quality.

Líneas directas de Relaciones con Proveedores:
Parkland HEALTHfirst     STAR Medicaid            1-888-672-2277
Parkland KIDSfirst         CHIP/CHIP Perinate     1-888-814-2352

Provider Call Center – Our hours of operation for the provider hotline is Monday through Friday, 8:00 a.m. to 5:00 p.m. Central time, excluding State-approved holidays.  After hours or weekends, please leave a message. Providers also have 24/7/365 day access by utilizing self-service tools such as our interactive voice response (IVR) system and provider portal for eligibility and benefit questions.

Email: TXProviderEnrollment@aetna.com

Departamento de Relaciones con los proveedores

After you have gone through all of Parkland Healthfirst’s appeals process, a Fair Hearing can be requested within 120 days from the appeal decision letter. The Appeal denial notification includes a Fair Hearing Request Form (English /Spanish ) for the member to complete and send to the health plan.

Si MCO no toma una decisión sobre una apelación dentro del plazo de 30 días calendario, el miembro puede solicitar una audiencia imparcial del estado dentro de los 120 días a partir de los 30 días posteriores a la fecha de solicitud de la apelación.

Si un miembro o como padre/madre o tutor de un miembro de un plan de salud no está de acuerdo con la decisión del plan, tiene derecho a solicitar una audiencia imparcial del estado. Puede designar a alguien para que lo represente al enviarle una carta de autorización firmada al plan de salud informándoles lo siguiente:

  • Nombre del representante
  • Cargo del representante
  • Agencia del representante
  • Dirección del representante
  • Número de teléfono del representante

A doctor or other medical provider may be your representative. If you want to challenge a decision made by your health plan, you or your representative must ask for the fair hearing within 120 calendar days of the date on the health plan’s letter with the decision. If you do not ask for the fair hearing within 120 calendar days, you may lose your right to a fair hearing. To ask for a fair hearing, you or your representative should either send a letter to the health plan at: Parkland Healthfirst Attention: Member Advocate P.O. Box 569005 Dallas, TX 75356-9005 or 1-888-672-2277. If you do not request a fair hearing by this date, the service the health plan denied will be stopped.

Usted tiene derecho a seguir recibiendo los servicios que el plan de salud haya rechazado o reducido, al menos hasta que se tome la decisión final de la audiencia si el miembro solicita una audiencia imparcial del estado dentro de la siguiente fecha: (1) 10 días calendarios desde que Parkland Community Health Plan envíe el Aviso de acción.  Es posible que se le solicite al miembro que pague el costo de los servicios proporcionados mientras que la apelación está pendiente si la decisión final es contraria a la alegación del miembro.  La resolución de una audiencia imparcial del estado se dictará en 90 días.

Parkland Healthfirst - 1-888-672-2277

Toll-free number to request an Appeal or Fair Hearing

Parkland Healthfirst

Attention: Member Advocate

P.O. Box 569005

Dallas, TX 75356‑9005

Contact number: Toll-free number to request an Appeal or Fair Hearing

Parkland Healthfirst - 1-888-672-2277

Parkland Community Health Plan, Inc contracts with Navitus Health Solutions (http://www.navitus.com/ - 1-877-908-6023, to manage pharmacy network.  The information for clinical edits for covered drugs, Drugs requiring prior authorization, Prior authorization criteria logic, Supporting tables, References, and Publication History. 

For prior authorization requests, see numbers below or fax the pharmacy authorization form. Providers must download the form Pharmacy - Texas Standard Prior Authorization Request  and click Here and obtain the appropriate drug criteria from the Vendor Drug Program (VDP) website. The forms can be faxed to the number below.

Parkland has a single sign on for all Texas Medicaid and CHIP clinical edits. All Clinical edits are updated as required and managed appropriately.

Clinical Edits are now at this address:

https://txstarchip.navitus.com/pages/clinical-edits.aspx

PA forms (STAR/CHIP):

https://txstarchip.navitus.com/pages/prior-authorization-forms.aspx

Formularies (STAR/CHIP):

https://txstarchip.navitus.com/pages/formulary.aspx

Synagis info:

https://txstarchip.navitus.com/pages/synagis.aspx

Phone numbers:

Navitus (Pharmacy)

1-877-908-6023

BIN# 610591   PCN: ADV GROUP# RX8801

Prior Auth Fax

920-735-5312

Números de teléfono importantes para el Parkland Community Health Plan (farmacia, servicios de la vista, servicios dentales, salud conductual y transporte).

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