Bienvenido a Parkland Community Health Plan

¡Bienvenido a Parkland Community Health Plan! En PCHP, creemos en mejorar cada vida que tocamos como buenos custodios de aquellos a quienes prestamos servicios.

Si usted es elegible para Medicaid, podemos ayudarlo. Ofrecemos estos servicios de programas:
- El Programa Medicaid (STAR)
- El Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP/CHIP Perinate)

Parkland Community Health Plan se enorgullece de brindar servicios a las personas de Texas desde 1999. Usted se sentirá a gusto al saber que miles de texanos obtienen beneficios de atención médica a través de nuestros servicios del plan.

Cuando usted se inscribe en Parkland Community Health Plan, puede hacer lo siguiente:
- Elegir a su propio médico, cerca de su hogar
-  Llamar para hablar con un enfermero en cualquier momento, las 24 horas del día, los 7 días de la semana
-  Obtener beneficios adicionales: programas especiales para lograr sus objetivos de atención médica

Para inscribirse en Parkland Community Health Plan, llame a la Línea de ayuda de STAR/CHIP al 1-800-964-2777 (TTY/personas con problemas auditivos: 7-1-1) De lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 6:00 p. m., después del horario de atención o los fines de semana. Deje un mensaje de voz; le devolveremos la llamada el día hábil siguiente. La Línea de ayuda de STAR/CHIP puede responder sus preguntas sobre beneficios de Medicaid y CHIP, ayudarle a encontrar o elegir un médico, proporcionar información sobre los controles de Texas Health Steps, ayudar al miembro a programar citas de Texas Health Steps y solucionar problemas para recibir servicios de atención médica.

Para obtener más información sobre Parkland Community Health Plan Inc., o sobre cómo acceder a todos los servicios cubiertos, llame al Departamento de Servicios para Miembros: de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 5:00 p. m. Para recibir asistencia después del horario de atención y los fines de semana, puede comunicarse con nuestra Línea de enfermería, o puede dejar un mensaje de voz y le devolveremos la llamada el día hábil siguiente.  Llame al 911 o acuda al hospital/sala de emergencias más cercanos si considera que necesita atención de emergencia.

Parkland HEALTHfirst      STAR Medicaid               1-888-672-2277
Parkland KIDSfirst          CHIP/CHIP Perinate        1-888-814-2352
Los miembros que son sordos o tienen dificultades para oír pueden llamarnos sin cargo al 1-800-735-2989.

Tenemos servicios especiales para personas que tienen problemas para leer, oír, ver o hablar un idioma que no sea inglés o español. 
Proporcionamos ayuda y servicios gratis para personas con discapacidades para comunicarse eficazmente con nosotros, como por ejemplo:

  • Intérpretes calificados del lenguaje de señas
  • Información escrita en otros formatos (letra grande, audio, formatos electrónicos accesibles, braille, otros formatos)

También proporcionamos servicios gratuitos de idiomas para personas cuya lengua materna no es inglés, como por ejemplo:

  • Intérpretes calificados
  • Información escrita en otros idiomas

Para obtener información acerca de conocimientos financieros, consulte la página web de la Oficina de la Comisión del crédito al consumidor en https://occc.texas.gov/consumers/consumer-education/guide.

Si necesita un intérprete calificado, información escrita en otros formatos, traducción u otros servicios, simplemente llame o escriba a Servicios para Miembros de Parkland HEALTHfirst al 1-888-672-2277, Servicios para Miembros de KIDSfirst al 1-888-814-2352, TTY 1-800-735-2989 o envíe un correo a:
Parkland Community Health Plan
Attention: Member Services
P.O. Box 569005
Dallas, TX 75356-9005

Como miembro de Parkland Community Health Plan, puede hablar con un enfermero cuando tenga preguntas sobre la salud. Puede llamar a la línea de enfermería durante las 24 horas, los 7 días de la semana. Los servicios en inglés/en español/de intérprete están disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Mejor aún, este servicio está a su disposición sin costo alguno. El enfermero puede responder sus preguntas y ayudarlo a tomar decisiones sobre su salud. Puede llamar a la línea de enfermería al:

Parkland HEALTHfirst      STAR Medicaid              1-888-667-7890 o 214-266-8773
Parkland KIDSfirst          CHIP/CHIP Perinate       1-800-357-3162 o 214-266-8766
Los miembros que son sordos o tienen dificultades para oír pueden llamarnos sin cargo al 1-800-735-2989.

Si tiene una emergencia, llame al 911.

Es una emergencia cuando tiene una lesión o enfermedad muy grave. Puede estar muy malherido o sangrando mucho. Puede sentir un dolor muy fuerte o sentirse muy mal. Si no recibe ayuda, puede sufrir un daño permanente en una parte del cuerpo o incluso podría morir.

Vaya al hospital más cercano o llame al 911 de inmediato en los siguientes casos:

  • Tiene miedo de estar muriendo
  • Tiene heridas graves
  • Tiene dolor fuerte en el pecho
  • Puede estar envenenado
  • Puede haber tomado una sobredosis de medicamentos
  • Se está ahogando o presenta problemas para respirar
  • Puede tener un hueso fracturado
  • Tiene diarrea o vómitos que no paran
  • Está sangrando mucho
  • Tiene una quemadura grave
  • Se desmayó
  • De repente no se puede mover (parálisis)
  • Es víctima de un ataque violento (violación, asalto, tiene una herida de un arma blanca o un arma de fuego)
  • Tiene pensamientos de causarle daños a otros o a usted mismo
  • Está a punto de dar a luz a un bebé

Para muchas enfermedades, no es necesario que vaya a la sala de emergencias.  Si tiene un resfrío, tos o una erupción cutánea, puede llamar a su médico. Lo mismo sucede con los cortes pequeños o los moretones. No es necesario ir al hospital.  Si no está seguro, puede llamar a nuestra línea de enfermería. El enfermero puede ayudarlo a decidir si necesita ir a la sala de emergencias.

Línea de enfermería: podrá hablar con un enfermero cuando tenga preguntas sobre la salud. Puede llamar a la línea de enfermería durante las 24 horas, los 7 días de la semana.

Parkland HEALTHfirst
Servicios para Miembros - 1-888-672-2277
Línea de enfermería las 24 horas de Parkland: 1-888-667-7890 o 214-266-8773

Parkland KIDSfirst
Servicios para Miembros: 1-888-814-2352
Línea de enfermería de Parkland las 24 horas: 1-800-357-3162 o 214-266-8766

Si cree que puede esperar para recibir atención, puede llamar a su proveedor de atención primaria.

Nuestro plan de salud cubre la salud de nuestros miembros como una persona en su totalidad. Esto incluye ayuda para los problemas de salud mental como depresión o abuso de sustancias. Usted puede acceder a atención de salud conductual por su cuenta sin una remisión.

Para la Línea de ayuda de los servicios de salud conductual de HEALTHfirs
(incluye salud mental y abuso de sustancias, servicios en inglés/en español/de intérprete disponibles las 24 horas, los 7 días de la semana)
Llame al 1-800-945-4644 (sin cargo).

Para la Línea de ayuda de los servicios de salud conductual de KIDSfirs
(incluye salud mental y abuso de sustancias, servicios en inglés/en español/de intérprete las 24 horas, los 7 días de la semana) 

CHIP: llame a Beacon al 1-800-945-4644 (sin cargo).
CHIP Perinate Newborn:  Llame a Servicios para Miembros al 1-888-814-2352

En casos de emergencia, llame al 911.

 

Si sospecha que un cliente (una persona que recibe beneficios) o un proveedor (por ejemplo, un médico, un dentista, un asesor, etc.) ha cometido uso indebido, abuso o fraude, usted tiene el derecho y la responsabilidad de denunciarlo. Para denunciar un uso indebido, abuso o fraude, recopile toda la información posible y denuncie los proveedores o clientes directamente a:

Parkland Community Health Plan
Attention: SIU Analyst
P. O. Box 569005
Dallas, TX 75356-9005
1-866-519-0916

Si tiene acceso a internet, haga clic en HHSC OIG y seleccione “Reporting Waste, Abuse and Fraud” (Cómo denunciar un uso indebido, abuso o fraude). El sitio proporciona información sobre los tipos de uso indebido, abuso y fraude para denunciar a proveedores o clientes.

Si usted no tiene acceso a internet y prefiere hablar con una persona, llame a la línea directa contra fraudes de la Oficina del Inspector General (Office of Inspector General, OIG) al 1-800-436-6184, o puede enviar una declaración escrita a las direcciones de la OIG:

Office of Inspector General
Medicaid Provider Integrity/Mail Code 1361
P.O. Box 85200
Austin, TX 78708-5200

Cuando denuncie a un proveedor (por ejemplo, un médico, dentista, asesor, etc.), proporcione la siguiente información:

  • Nombre, dirección y número de teléfono del proveedor;
  • Nombre y dirección del centro (hospital, hogar de atención de enfermería, agencia de atención médica a domicilio, etc.);
  • El número de Medicaid del proveedor y del centro resulta útil;
  • Tipo de proveedor (médico, fisioterapeuta, farmacéutico, etc.);
  • Nombres y el número de otros testigos que puedan ayudar en la investigación;
  • Fechas de los eventos; y
  • Resumen de lo que sucedió.

Para denunciar a clientes, use esta dirección:
Office of Inspector General
General Investigations/Mail Code 1362
P.O. Box 85200
Austin, TX 78708-5200
OIG de la HHSC para denunciar un fraude

Comuníquese con Relaciones con los Proveedores para obtener detalles importantes sobre nuestras pautas y nuestros programas clínicos, así como también recursos para asistirlo con la codificación, las prácticas de facturación y la mejora de la calidad de atención al paciente.

Líneas directas de Relaciones con Proveedores:
Parkland HEALTHfirst     STAR Medicaid            1-888-672-2277
Parkland KIDSfirst         CHIP/CHIP Perinate     1-888-814-2352

Centro de llamadas de proveedores: nuestro horario de atención para la línea directa para proveedores es de lunes a viernes de 8:00 a. m a 5:00 p. m. Hora central, excepto durante los feriados aprobados por el gobierno.  Después del horario de atención o los fines de semana, deje un mensaje. Los proveedores también tienen acceso las 24 horas, los 7 días de la semana, todo el año mediante las herramientas de autoservicio, como nuestro sistema de respuesta de voz interactiva (Interactive Voice Response, IVR) y el portal de proveedores para resolver preguntas sobre elegibilidad y beneficios.

Correo electrónico: TXProviderEnrollment@aetna.com

Departamento de Relaciones con los proveedores

Después de haber finalizado todo el proceso de apelaciones de Parkland Healthfirst, se puede solicitar una audiencia imparcial dentro de los 150 días a partir de la carta de decisión sobre la apelación. La notificación de denegación de la apelación incluye un formulario de solicitud de audiencia imparcial (English /Español) para que el miembro lo complete y envíe al plan de salud.

En el caso de que MCO no tome una decisión sobre una apelación dentro de un plazo de 60días calendario, el miembro puede solicitar una audiencia imparcial del estado dentro de los 150 días a partir de la fecha en que se cumplirían 60 días después la fecha de solicitud de la apelación.

Si un miembro o como padre/madre o tutor de un miembro de un plan de salud no está de acuerdo con la decisión del plan, tiene derecho a solicitar una audiencia imparcial del estado. Puede designar a alguien para que lo represente al enviarle una carta de autorización firmada al plan de salud informándoles lo siguiente:

  • Nombre del representante
  • Cargo del representante
  • Agencia del representante
  • Dirección del representante
  • Número de teléfono del representante

Un médico u otro proveedor médico puede ser su representante. Si desea cuestionar una decisión tomada por su plan de salud, usted o su representante debe solicitar la audiencia imparcial dentro de los 150 días calendario posteriores a la fecha de la carta del plan de salud que informa la decisión. Si no solicita la audiencia imparcial dentro de los 150 días calendario, puede perder su derecho a una. Para solicitar una audiencia imparcial, usted o su representante debe enviar una carta al plan de salud a la siguiente dirección: Parkland Healthfirst Attention: Member Advocate P.O. Box 569005 Dallas, TX 75356-9005 o al 1-888-672-2277 o por fax (877-223-4580). Si no solicita una audiencia imparcial hasta esta fecha, el servicio que el plan de salud denegó será suspendido.

Usted tiene derecho a seguir recibiendo los servicios que el plan de salud haya denegado o reducido, al menos hasta que se tome la decisión final de la audiencia si el miembro solicita una audiencia imparcial del estado dentro de la siguiente fecha: (1) 30 días calendarios desde que Parkland Community Health Plan envíe el Aviso de acción.  Es posible que se le solicite al miembro que pague el costo de los servicios proporcionados mientras que la apelación está pendiente si la decisión final es contraria a la alegación del miembro.  Se tomará una decisión sobre una audiencia imparcial del estado en 120 días (para las solicitudes de audiencia imparcial del estado de junio de 2020).

Parkland Healthfirst - 1-888-672-2277

Número gratuito para solicitar una apelación o audiencia imparcial

Parkland Healthfirst

Attention: Member Advocate

P.O. Box 569005

Dallas, TX 75356‑9005

Número de contacto: Número gratuito para solicitar una apelación o audiencia imparcial

Parkland Healthfirst - 1-888-672-2277

Parkland Community Health Plan, Inc tiene contratos con Navitus Health Solutions (http://www.navitus.com/ - 1-877-908-6023, para administrar la red de farmacias.  La información para cambios clínicos para medicamentos cubiertos, medicamentos que requieren autorización previa, lógica de criterios para obtener una autorización previa, tablas de respaldo, referencias e historial de publicaciones. 

Para solicitudes de autorización previa, consulte los números de más abajo o envíe el formulario de autorización de farmacias por fax. Los proveedores deben descargar el formulario Farmacia - Solicitud de autorización previa estándar de Texas  y hacer clic aquí para obtener los criterios para medicamentos correspondientes del sitio web del Programa de medicamentos para proveedores (VDP). Los formularios pueden enviarse por fax al número que aparece a continuación.

Parkland tiene un inicio de sesión único para todos los cambios clínicos de Medicaid de Texas y CHIP. Todos los cambios clínicos se actualizan según lo requerido y se administran apropiadamente.

Los cambios clínicos ahora se encuentran en la siguiente dirección:

https://txstarchip.navitus.com/pages/clinical-edits.aspx

Formularios de autorización previa (STAR/CHIP):

https://txstarchip.navitus.com/pages/prior-authorization-forms.aspx

Formularios (STAR/CHIP):

https://txstarchip.navitus.com/pages/formulary.aspx

Información sobre Synagis:

https://txstarchip.navitus.com/pages/synagis.aspx

Números de teléfono:

Navitus (farmacia)

1-877-908-6023

BIN# 610602 Claim PCN: MCD STAR Claim Group – PHS and CHIP Claim Group – PHC

Autorización previa por fax

920-735-5312

Números de teléfono importantes para el Parkland Community Health Plan (farmacia, servicios de la vista, servicios dentales, salud conductual y transporte).

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